PERUBAHAN FISIOLOGIS MASA NIFAS

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan  berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.  Masa nifas berlangsung lama kira-kira 6 minggu. Banyak perubahan yang terjadi berkaitan dengan perubahan hormone selama kehamilan, secara bertahap akan memulih pada minggu keenam sampai kedelapan setelah persalinan. Sehingga pada masa nifas ibu kembali pada kondisi semula seperti sebelum hamil.

A.        Perubahan alat reproduksi

I.     Perubahan Uterus

Terjadi kontraksi uterus yang meningkat setelah bayi keluar.Ukuran uterus mengecil kembali seperti seperti sebelun hamil (involusi uteri) setelah 2 hari pasca persalinan,setinggi sekitar umbilikus,setelah 2 minggu masuk panggul,setelah 4 minggu kembali pada ukuran sebelum hamil.

      Jika sampai 2 minggu postpartum,uterus belum masuk panggul dicurigai subinvolusi. Subinvolusi dapat disebabkan oleh infeksi atau perdarahan lanjut(late postpartum haemorrhage.Pendek kata secara garis besar,uterus akan mengalami pengecilan (involusi) secara berangsur – angsur sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.

INVOLUSI	TFU	BERAT UTERUS
Bayi lahir	Setinggi pusat	1000 gram
Uri lahir	2 jari bawah pusat	750 gram
1 Minggu	Pertengahan pusat	500 gram
2 Minggu	Tidak teraba diatas simphisis	350 gram
6 Minggu	Bertambah kecil	50 gram
8 Minggu	Sebesar normal	30 gram

Segera setelah persalinan bekas implantasi plasenta berupa luka kasar dan menonjol ke dalam cavum uteri.Penonjolan tersebut diameternya kira-kira 7,5 cm.Sesudah 2 minggu diameternya berkurang menjadi 3,5 cm.Pada minggu ke 6 mengecil lagi sampai 2,4 cm,dan akhirnya akan pulih kembali.Di samping itu,dari cavum uteri keluar cairan sekret disebut lochia.Ada beberapa jenis lochia,yakni:

a)      Lochia rubra (Cruenta) : Ini berisi darah segar dan sisa – sisa selaput ketuban, sel – sel desidua (decidua,yakni selaput  lendir rahim dalam keadaan hamil,venix caseosa).

b)      Lochia sanguinolenta : Warnanya merah kuning berisi darah dan lendir.Ini terjadi pada hari ke 3 – 7 pasca persalinan.

c)      Lochia serosa : Berwarna kuning dan cairan ini tidak berdarah lagi pada hari ke 7 – 14 pasca persalinan.

d)      Lochia alba : Cairan putih yang terjadinya pada hari setelah 2 minggu.

e)      Lochia purulenta : Ini karena terjadi infeksi,keluar cairan seperti nanah berbau busuk.

f)       Lochiotosis : Lochia tidak lancar keluarnya.

II.Perubahan Vagina dan Perineum

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia manjadi lebih menonjol.

Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju. Pada post natal hari ke 5, perineum sudah mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur dari pada keadaan sebelum melahirkan.

Ukuran vagina akan selalu lebih besar dibandingkan keadaan saat sebelum persalinan pertama. Meskipun demikian, latihan otot perineum dapat mengembalikan tonus tersebut  dan dapat mengencangkan vagina hingga tingkat tertentu. Hal ini dapat dilakukan pada akhir puerperium dengan latihan harian.

III.   Perubahan serviks