PNC 6 JAM

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Postpartum

a.      Asuhan Kebidanan 6 jam postpartum pada Ny. Y

Nama Pengkaji                  : Wawa Jufirah dan Bid Iis Hartati

Hari/tanggal                      : Jumat 09 Desember 2011

Jam                                    : 13.05 WIB

Tempat pengkajian            : Rumah pasien Jl Ps Gombong 02/04 mekarwangi

I.     PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF

A.  Keluhan Utama

Ibu mengatakan masih lemas dan senang

B.  Riwayat Post Partum

a.    Ambulasi                               : Ibu sudah bisa bergerak seperti duduk,

  jalan-jalan, dan sudah mandi

b.    Pola makan dan minum        : Ibu mengatakan sudah makan dan minum

 Jenis makanan                      : Nasi, sayuran dan telor

 Porsi                                     : 1 piring (sedang), 1 mangkuk sayur, 1

                                              Buah telor

 Jenis minuman                     : 2 gelas Air bening, 1 gelas teh manis

 Jumlah                                  : 3 gelas

c.    Pola tidur                              : ± 1 jam

d.   Pola eliminasi

BAK                                     : 3 kali dalam 6 jam

BAB                                     : Ibu belum BAB setelah melahirkan

C.  Riwayat kesehatan

a.    Penyakit yang sedang diderita       : Ibu mengatakan tidak sedang sakit

                                                             TBC, malaria, dll.

b.    Riwayat operasi                              : Ibu mengatakan tidak mempunyai

                                                              riwayat dioperasi.

c.    Riwayat alergi                                : Ibu tidak mempunyai riwayat alergi

 obat.

d.   Riwayat persalinan dan nifas         : Ibu mengatakan ini persalinan yang

          pertama dan tidak pernah mengalami

          keguguran.

NO	Waktu Persalinan	Usia Kehamilan	Tempat Persalinan	Penolong Persalinan	Jenis Persalinan	Anak				Keadaan Nifas
						JK	BB	PB	H/M
1	09/12/2011	Aterm	Di rumah pasien	Bidan	Spontan	L	2800	50	H	Normal

D.  Rencana KB

Ada atau tidak                                  : Ada

Kapan dan jenis                                : Setelah 40 hari melahirkan, ibu

    mengatakan akan menggunakan kb

    suntik 3 bulan.

E.   Riwayat Psikososial dan spiritual

Psikologis                                              : Ibu terlihat senang

Sosial                                                     : Ibu bercengkrama dengan keluarga

Spiritual                                                 : Ibu bersyukur atas kelahiran bayi

F.   Rencana Hubungan Seksual

Ibu mengatakan baru akan melakukan hubungan seksual kembali jika sudah menggunakan KB

G.  Rencana Menyusui

Mulai pemberian ASI                            : Segera setelah melahirkan

ASI Eksklusif                                        : Iya, ASI ekslusif 6 bulan

Menyapih                                               : Iya, setelah usia bayi ± 2 tahun

II.  DATA OBJEKTIF

A.  Keadaan umum             : Baik

a.    Kesadaran                      : Composmentis

b.    Tanda-tanda vital                     

Tekanan darah               : 120/80 mmHg

Nadi                               : 85 kali/menit

Suhu                              : 36 ˚C

Respirasi                        : 20 kali/menit

B.  Pemeriksaan fisik

a.    Kepala

Muka                             : Tidak ada oedema pada muka

Mata                              : Sklera : putih

Conjungtiva                   : merah muda

Mulut                             : Bersih, tidak ada stomatitis atau caries gigi,             

                                       gusi berwarna merah muda    

b.    Leher

Kelenjar Tiroid              : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid

Kelenjar Getah bening   : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah  

                                         bening

Vena jugularis                : Tidak ada peningkatan vena jugularis

c.    Payudara

Bentuk                           : Simetris

Benjolan                                    : Tidak ada benjolan

Puting susu                    : Menonjol dan bersih

Colostrum                      : Saat dilakukan pemijatan sudah ada

d.   Abdomen

Bekas luka                     : Tidak ada

TFU                               : 2 jari bawah pusat

Kontraksi uterus            : Keras

Kendung kemih             : Kosong

e.    Ekstremitas atas

Varises                           : Tidak ada varices

Oedema                         : Tidak ada oedema

f.     Genetalia luar

Oedema                         : Tidak ada oedema

Varises                           : Tidak ada varices

Perineum                        : Tidak ada bekas luka jahit

Jahitan                           : Tidak ada jahitan

Pengeluaran lochea        : Lochea rubra, warna merah

g.    Anus                              : Tidak ada hemoroid

h.    Ekstremitas bawah

Varises                           : Tidak ada varices

Oedema                         : Tidak ada oedema

Refleks patella               : + / +

III.   ASSESMENT

A.    Diagnosa                     : P₁A₀ Post Partus 6 jam

B.     Masalah                       : Masih lemas

C.     Kebutuhan                  : Pendidikan tentang tanda bahaya nifas, perawatan

payudara, pendidikan tentang teknik menyusui dan              ASI ekslusif, mobilisasi.

IV.   PLANNING

1)      Memberitahukan semua hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu dalam keadaan baik dan sehat.

Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti dan merasa senang dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan.

2)      Memberitahukan kepada ibu mengenai tanda bahaya nifas seperti perdarahan yang banyak dari jalan lahir, lochea yang berbau dan bernanah, sakit kepala yang hebat, demam, uterus tidak berkontraksi dan teraba lembek, jika terjadi salah satu tanda seperti yang disebutkan diatas maka beritahu agar ibu segera memeriksakan diri ke tempat pelayanan atau petugas kesehatan.

Evaluasi : Ibu sudah dapat mengetahui tanda bahaya pada masa nifas dan akan mewaspadai tanda bahaya nifas serta akan segera memerikasakan diri apabila terjadi tanda bahaya.

3)      Menganjurkan dan mengajarkan kepada ibu mengenai perawatan payudara yaitu menjaga payudara agar tetap bersih dan kering, menggunakan bra yang menyokong payudara, dan mengoleskan sedikit colostrum ataupun ASI pada puting dan areola pada payudara, apabila puting susu lecet maka mulailah memberikan ASI pada payudara yang tidak lecet.

Evaluasi : Ibu mengerti dan mengatakan akan mencoba apa yang dianjurkan oleh bidan.

4)      Mengajarkan teknik menyusui yang baik dan benar, yaitu sebelum menyusui ibu diharapkan mencuci tangannya terlebih dahulu, dan pastikan bayi dalam keadaan tenang dan nyaman lalu tangan ibu menyangga kepala, leher dan dada bayi sehingga badan bayi menempel pada badan ibu, kepala ibu sejajar dengan dada bayi dan dagunya menempel pada payudara ibu, mulut bayi terbuka leber sehingga bagian puting dan areola ibu masuk kedalam mulut bayi seluruhnya, bayi menghisap pelan namun kuat dan puting susu tidak terasa sakit.

Evaluasi : Ibu mengatakan mau mencoba untuk melakukan apa yang diajarkan oleh bidan.

5)      Memberitahu kepada ibu mengenai ASI eksklusif dan menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif pada bayinya selama 6 bulan tanpa memberikan makanan tambahan.

Evaluasi : Ibu mengerti dan menngatakan akan memberikan ASI eksklusif pada bayinya selama 6 bulan.

6)      Menganjurkan ibu agar ikut tidur atau istirahat pada saat bayinya tidur agar ibu terhindar dari kelelahan.

Evaluasi : Ibu mengerti dan mengatakan akan melakukannya.

7)      Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin mengganti pembalut dan cebok bersih menggunakan air dingin dan sabun setiap setelah BAK dan BAB dengan cara cebok yang benar yaitu dari depan ke belakang.

Evaluasi : Ibu mengatakan akan mengganti pembalutnya jika ibu sudah merasa tidak nyaman dan akan cebok bersih dengan air dingin dan sabun setiap kali setelah BAK dan BAB dengan cara becok dari arah depan ke belakang.

8)      Menganjurkan ibu untuk tidak menahan apabila ingin BAB atau BAK.

Evaluasi : Ibu mengerti dan ibu mengatakan telah BAK.

9)      Menganjurkan kepada ibu agar selalu menjemur bayinya pada pagi hari sekitar pukul 07.00-08.00 WIB agar mencegah terjadinya kuning pada bayi

Evaluasi : Ibu mengatakan akan  menjemur bayinya setiap pagi hari

10)  Mendokumentasikan semua tindakan dan asuhan yang telah diberikan kepada ibu dalam SOAP.

Evaluasi : hasil pemeriksaan telah didokumentasikan ke dalam SOAP.